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手术室里的生死时速
2019-01-17 06:33:49   来源:新消息报

  出生没几天的女婴悠悠(化名)是不幸的,同时也是幸运的。1月8日,悠悠平安降生,可3天后就在家人接她回家途中,在银川滨河新区不幸遭遇车祸,除11岁的姐姐受轻伤外,奶奶、父母,还有悠悠都严重受伤,奶奶不治身亡,悠悠经历了切除脾脏、开颅的痛苦,所幸命保住了……

  没有家人签字,医院开通绿色通道先行手术

  1月11日中午,银川市第一人民医院急救中心新生儿科,座机突然响起:“有一出生3天的新生儿遭遇车祸,急需抢救会诊!”放下电话,副主任医师纪永佳立即通知科室启动应急预案,同护士长古蕾携带抢救设备从六楼跑到一楼急诊科。 

  “患儿全身苍白,处在休克状态,考虑有外伤,就在急诊科安排做了头颅CT和腹部超声,发现患儿颅骨骨折、颅脑损伤、颅内出血、脾脏破裂、腹腔有大量积血,初步判断是外伤导致的失血性休克。”1月15日,说起当时的情景,纪永佳仍心有余悸。情况危急,患儿迅速被从急诊科转到新生儿科病房,行气管插管,做了机械通气,补充血容量,同时通知普外科、神经外科、麻醉科及手术室进行会诊、制订救治方案,拟多科室联合先行剖腹探查术,再行开颅手术。 

  “新生儿脏器还没发育成熟,对外伤的耐受力很差,全身血量就二三百毫升,一旦出现脏器损害,后果很严重,所以止血很关键。”纪永佳介绍,“这个时候最难的就是手术没有家属签字,孩子的手术风险非常大,尤其还是开颅手术和开腹手术。”在此情况下,由医院总值班报告医务科,开通绿色通道,准许先行手术。 

  11日13时许,普外科、神经外科、麻醉科等科室主任一同进入手术室,先由普外科医生行剖腹探查术。“打开腹腔,除了肠管全是血,拨开肠管,看到的脾脏就跟豆腐渣一样,如不紧急切除,就会造成出血性休克死亡。”经历整场手术的纪永佳回忆,为了保证充足的血容量,给手术争取时间,医院紧急联系血库,优先为患儿提供血浆及红细胞悬液,这才得以维持患儿的循环血量、血压和生命体征平稳。待脾脏切除后,出血才止住,休克状态随即改善。

  接连两场手术,孩子生命体征暂时平稳

  在给悠悠实施剖腹探查脾破裂切除术的同时,神经外科和骨科医生正联合救治悠悠的父母。 

  孩子父亲是左额颞硬膜外硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、双肺挫伤,母亲是广泛性蛛网膜下腔出血、颈7椎体压缩性骨折、双侧三到五多发性肋骨骨折和少量血胸,收住在神经外科重症监护室。根据情况,均采取了保守治疗,随时观察病情。 

  11日16时30分,悠悠的腹部手术完毕。经观察,悠悠一侧瞳孔散大,脑疝已经形成,情况危急,神经外科医生立即接手开颅做左侧额颞硬膜下血肿清除术及去骨瓣减压术,消除血肿,挽救生命,到18时30分左右,手术顺利完成。术后第二天,复查CT显示血肿清除干净。术后第三天,拔掉了硬膜下引流管,孩子神志清醒。 

  孩子父亲在就诊第二天,复查CT颅内出血没有增多,血肿也好多了,病情基本稳定;母亲第二天复查颈椎核磁、头颅核磁和胸部CT,病情基本稳定,转入普通病房。“孩子母亲等脑部情况稳定还要看颈椎的情况再决定是否手术。”神经外科副主任医师路宁说。 

  目前,悠悠生命体征暂时平稳。据医生介绍,最主要的是脑外伤,外伤后可能会造成癫痫,左侧肢体有点抽搐的表现,将来需要做康复,但总体来说新生儿大脑的可塑性发育较强,后期恢复效果应该不错。 

  虽然躺在病床,但妈妈思女心切,不停询问孩子病情,并请求医护人员准许她去病房给孩子喂奶。“孩子还依靠机械通气,等情况再好点儿,我们会准许进行母乳喂养,到时你们母女就可以见面了。”医护人员这样安慰她。 

  据了解,在挽救悠悠的过程中,共有新生儿科、急诊外科、普外科、神经外科、麻醉科等近10个科室参与进来。悠悠是银川市第一人民医院多科室协作、短时间内抢救成功的年龄最小的患儿。(记者 安小霞)

经过两场手术,女婴生命体征暂时平稳。    (图片由银川市第一人民医院提供)

经过两场手术,女婴生命体征暂时平稳。(图片由银川市第一人民医院提供)

【编辑】:杨丽
【责任编辑】:马江
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